Construção e validação de instrumento de identificação de violência no trabalho de enfermagem no ambiente hospitalar e estratégias de prevenção no contexto de pandemia / Construction and validation of an instrument to identify violence in nursing work in the hospital environment and prevention strategies in the context of a pandemic

O contexto da pandemia nas instituições de saúde está envolto a fatores estressantes devido as mudanças organizacionais, de tratamento e fluxos de atendimento da grande demanda de pessoas que necessitam de cuidados. Essa situação tem levado profissionais de enfermagem a serem vítimas de atos de violência ocupacional, os quais tem ocasionado absenteísmo e adoecimento desses profissionais pela Síndrome de Burnout. Objetivo: construir e validar de um instrumento para identificação dos tipos e formas da violência no trabalho de enfermagem e as estratégias de prevenção adotadas em situação de pandemia. Método: estudo desenvolvido em duas fases procedimentais: na primeira fase foi realizado um estudo de revisão integrativa da literatura com a finalidade de sumarizar os tipos e formas de violência ocupacional do ambiente hospitalar e as estratégias utilizadas pelos profissionais de enfermagem para preveni-las. A busca de evidências científicas foi realizada a artigos primários publicados em revistas indexadas nas bases Web of Science (WOS/ISI), SCOPUS, Medical Literature Analysis and Retrieval Online (MEDLINE/PuBMed), The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Scientific Electronic Library Online (Coleção SciELO) e em servidores de Preprints bioRxiv e SciELO Preprints. Os descritores utilizados foram: "Violência no Trabalho", "Equipe de Enfermagem", "Enfermagem", "Infecções por Coronavirus " e os termos em inglês " Workplace Violence", "Nursing Time", " Nursing" e "Coronavirus Infections" publicados no período de 2015 a 2021. Na segunda fase foi realizado um estudo metodológico de elaboração e a validação de conteúdo e com validação com emprego da Técnica Delphi realizada por um comitê de especialistas em Junho/2021 e validação semântica realizada com 30 profissionais de enfermagem atuantes durante a crise sanitária prestando cuidados diretos ou indiretos a pacientes com COVID-19. O questionário foi construído a partir de evidências da literatura sumarizadas na primeira fase da pesquisa e com base no relatório mundial sobre violência da Organização Mundial de Saúde e nas Diretrizes Marco para Afrontar a Violência Laboral no setor Saúde. Os dados da segunda fase do estudo foram analisados por meio de estatística descritiva e foi aplicado o cálculo do Índice de Validade de Conteúdo (IVC) no processo de avaliação de conteúdo do questionário. Resultados: no estudo de revisão, 35 artigos científicos foram selecionados a partir dos critérios adotados e analisados quanto os tipos de violência no trabalho ambiente hospitalar praticados antes da pandemia e durante a pandemia. Os profissionais de enfermagem no ambiente hospitalar sofreram: agressão física, abuso verbal, assédio sexual, assédio moral, discriminação entre outros. O questionário construído e validado para identificar a violência ocupacional no ambiente hospitalar possui 64 questões, sendo 25 sociodemográficas e 39 relacionadas a violência. O questionário foi validado pelo comitê de especialistas com concordância de 68,7% dos membros na 1ª etapa e 100% de concordância na 2ª etapa. Na aplicação do questionário na amostra de profissionais de enfermagem durante a pandemia o IVC apresentado para todos os itens foi de 1.0. Conclusão: O "Questionário de identificação de violência no trabalho de Enfermagem no ambiente hospitalar no contexto de pandemia" foi validado e pode ser utilizado para identificar os tipos de violência no trabalho de enfermagem no ambiente hospitalar para oferecer subsídios para planejamento de ações de combate, controle e prevenção de violência no trabalho de enfermagem

The context of the pandemic in health institutions is surrounded by stressors due to organizational changes, treatment and care flows of the great demand of people in need of care. This situation has led nursing professionals to be victims of acts of occupational violence, which have caused absenteeism and illness in these professionals due to Burnout Syndrome. Objective: to constructo and validate na instrument for identifying the types and forms of violence in nursing work and strategies for adopted in a pandemic situation. Method: a study developed in two procedural phases: the first phase was an integrative review of the literature with the purpose of stumarizing the types and forms of occupational violence in the hospital environment and the strategies used by nursing professional to prevent them. The search for scientific evidence was performed in primary articles, review of the literature published in journals indexed in the Web of Science (WOS/ISI), SCOPUS. Medical Literature Analysis and Retrieval Online (MEDLINE/PuBMed), The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) and Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online (SCIELO collection) and on Preprints servers bioRxiv and SciELO preprints. The descriptors used were: "Violence at Work", "Nursing Team", "Nursing" and "Coronavirus Infections" and the English terms "Workplace Violence", "Nursing Time", "Nursing" and "Coronavirus Infections", published from 2015 to 2021. In the second phase, a methodological study was carried out for the elaboration and validation of content and with validation using the Delphi Technique carried out by a committee of experts in June/2021 and semantic validation carried out with 30 nursing professionals working during the health crisis providing direct care or indirect to patients with COVID-19. The questionnaire was built from evidence from the literature summarized in the first phase of the research and based on the World Health Organization's World Report on Violence and the Framework Guidelines for Addressing Violence at Work in the Health Sector. Data from the second phase of the study were analyzed using descriptive statistics and the calculation of the Content Validity Index (CVI) was applied in the questionnaire content evaluation process. Results: in the review study, 35 scientific articles were selected based on the criteria adopted and analyzed regarding the types of violence at work in the hospital environment practiced before the pandemic and during the pandemic. Nursing professionals in the hospital environment suffered: physical aggression, verbal abuse, sexual harassment, moral harassment, discrimination among others. The questionnaire constructed and validated to identify occupational violence in the hospital environment has 64 questions, 25 of which are sociodemographic and 39 are related to violence. The questionnaire was validated by the expert committee with agreement of 68.7% of the members in the 1st stage and 100% of agreement in the 2nd stage. When applying the questionnaire to the sample of nursing professionals during the pandemic, the CVI presented for all items was 1.0. Conclusion: The "Questionnaire for the identification of violence in nursing work in the hospital environment in the context of a pandemic" was validated and can be used to identify the types of violence in nursing work in the hospital environment to provide subsidies for planning actions to combat, control and prevention of violence in nursing work

Violencia institucional en salud, instituciones, profesionales y usuarios / Institutional violence in health, institutions, professionals and users

El presente ensayo es una reflexión de la violencia en, desde, hacia y entre el personal de salud. Para lograr una aproximación, se consideran distintas fuentes de información, desde reportes periodísticos, estudios empíricos y, por supuesto, postulados conceptuales producidos para otras situaciones y campos de conocimiento. El análisis se realiza en diferentes ejes, el primero con referentes para situar el problema en el marco de propuestas enunciativas y conceptos relevantes; el segundo presenta la perspectiva del paciente o usuario; en el tercero se presentan algunos elementos de los profesionales de la salud. Por último, en último eje se delinean situaciones de las instituciones en salud, como espacio donde se desarrolla y vehiculiza la violencia, en tanto generadora y ámbito donde se ejerce tanto para los profesionales de la salud como para los pacientes usuarios. Finalmente se esbozan unas conclusiones que permiten situar el tema en sus implicaciones y consecuencias. Estos ejes nos permiten sugerir que el estudio de la violencia requiere un abordaje complejo, ya que deja un saldo de víctimas y victimarios siendo las propias instituciones en salud las generadoras de violencia alejando a los actores sociales de actos solidarios y humanizados.

This essay is a reflection about violenceexpressed inside and outside health institutions with an impact on health professionals and patients. We considered different sources of information: journalistic reports, empirical studies and conceptual postulates produced for other situations and fields of knowledge. The analysis is carried out in different axes, first, with references to place the problem within the framework of enunciativeproposals and relevant concepts; the second presents the perspective of the patient; the third presents some elements of health professionals. Finally, in the last axis, situations of health institutions are outlined, as a space where violence is developed and conveyed, as a generator and an area where it is exercised both for health professionals and patients. As conclusions we leave sketches that allow us to place the subject in its implications and consequences. These axes allow us to suggest that the study of violence requires a complex approach, since it leaves a balance of victims and perpetrators, the health institutions themselves being the generators of violence, distancing social actors from acts of solidarity and humanization.

The theme of violence in nursing theses from the view of technological toolboxes / La temática de la violencia en las tesis de enfermería bajo la perspectiva de las cajas de herramientas tecnológicas / A temática da violência nas teses de enfermagem na perspectiva das caixas de ferramentas tecnológicas

ABSTRACT Objective: To characterize the data gathering technological tools used in nursing theses on violence from the view of "technological toolboxes". Method: It is a descriptive and documental study, with a qualitative approach, based on Thesis available in the last ten volumes of the Catalogue of Theses and Dissertations of the Center of Nursing Studies and Research (CEPEn). Documents presenting technological tools during the data gathering of its studies were selected, and then classified using "technological toolboxes" according to Merhy. Results: 30 theses were selected, data gathering tools were classified in "technological toolboxes" as lightweight, light-hard, and hard technologies, with uniformity in most researches (23; 76.6%). Conclusion: Given it is a multifaced phenomenon, violence demands a deeper view, using the most diverse tools for its proper understanding and classification.

RESUMEN Objetivo: Caracterizar los instrumentos tecnológicos de recolección de datos utilizados en tesis de enfermería sobre violencia desde la perspectiva de "cajas de herramientas tecnológicas". Método: Estudio descriptivo, documental, con abordaje cuantitativo, a partir de tesis disponibles en los últimos diez volúmenes del Catálogo de Tesis y Disertaciones del Centro de Estudios e Investigaciones en Enfermería (CEPEn). Se seleccionaron documentos que habían presentado instrumentos tecnológicos durante la recolección de datos de sus respectivos estudios, que fueron clasificados utilizando las "cajas de herramientas tecnológicas" según lo plantea Merhy. Resultados: Se seleccionaron 30 tesis, la clasificación de los instrumentos de recolección de datos en las "cajas de herramientas tecnológicas" fueron leve, leve-duras y dura, y hubo uniformidad en la mayoría de las encuestas (23; 76,6%). Conclusión: Por ser un fenómeno de múltiples facetas, se deberá profundizar en el tema de la violencia desde la utilización de los más diversos instrumentos para su adecuada comprensión y clasificación.

RESUMO Objetivo: Caracterizar os instrumentos tecnológicos de coleta de dados utilizados em teses de enfermagem sobre violência na perspectiva de "caixas de ferramentas tecnológicas". Método: Estudo descritivo, documental, com abordagem quantitativa baseado em Teses disponíveis nos últimos dez volumes do Catálogo de Teses e Dissertações do Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem (CEPEn). Foram selecionados documentos que apresentaram instrumentos tecnológicos durante a coleta de dados de seus respectivos estudos, estes foram classificados utilizando as "caixas de ferramentas tecnológicas" segundo Merhy. Resultados: Foram selecionadas 30 teses, a classificação dos instrumentos de coleta de dados nas "caixas de ferramentas tecnológicas" em leve, leve-duras e dura, havendo uniformidade na maioria das pesquisas (23; 76,6%). Conclusão: Por tratar-se de um fenômeno multifacetado a violência exige um olhar mais aprofundado, a partir da utilização dos mais diversos instrumentos para sua adequada compreensão e classificação.

La nueva epidemia: agresión hacia médicos en el ámbito laboral / The new epidemic: aggression against physicians in work places

Objetivos: Describir la prevalencia de eventos de agresión laboral contra médicos en la ciudad de Rosario y alrededores ocurridos en el último año. Determinar las características de los hechos de violencia y analizar la relación entrelos mismos y las características de la población médica.Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo y analítico, prospectivo; elaborado a partir de encuestascerradas on-line, realizadas de manera consecutiva a médicos que ejercieran en Rosario, Villa Gobernador Gálvez yGranadero Baigorria; del 18/07/2017 al 24/07/2017. Muestreo de tipo consecutivo, probabilístico, aleatorio simple. Se calculó un tamaño muestra de 350 encuestas.Resultados: Se incluyeron 351 encuestas. Hombres en 33% (n=115) y mujeres en 67% (n=236). El 23,1% (n=81)pertenecía al medio privado; 35% (n=123) al público; 41,6% (n=146) ambos y 0,3% (n=1) NS/NC. El 80,1%(n=281) presentó un episodio de agresión en el último año, de los cuales 86,8% (n=244) fue verbal y 13,2%(n=37) física-verbal. La agresión, pudiendo identificarse más de un agresor, fue realizada por familiar del pacienteen 94%(n=237), paciente 66% (n=166), personal de salud no médico 33% (n=83) y 26% (n=67) por un colega.El sitio de agresión más frecuente fue la guardia externa. Las mujeres padecieron mayor cantidad de eventos deagresión. Las especialidades más agredidas fueron Obstetricia y Pediatría. Se identificaron como factores de riesgo:sexo femenino (p=0,01; OR=2; IC95%=1,1-3,4), ejercicio profesional en guardia externa (p<0,0001; OR=3,2;IC95%=1,8-5,8) y la especialidad pediatría (p=0,016; OR=1,2; IC95%=1,2-1,3)... (AU)

Purposes: Estimation of the prevalence of aggression events against physicians in the workplace in the city of Rosario and environmentsin last year. Description of the violence events and how they are related with the medical population characteristics.Materials and methods: This is an observational, descriptive and analytic, prospective research. Performed withphysicians working in Rosario, Villa Gobernador Gálvez and Granadero Baigorria cities, Santa Fe, Argentina in base ofclosed on line surveys in a consecutive way. The evaluation included the period from July 18th to July 24th, 2017. Thesample was consecutive, probabilistic and simply randomized. The calculated sample size was 350 surveys.Results: 351 surveys were included, 33% males (n=115) and 67% females (n=236). 23% (n=81) from privateinstitutions, 35% (n=236) public ones, 41,6% both (n=146) both and unknown / unanswered 0,3% (n=1). 80%(n=281) presented an episode of aggression in the previous year, of which 86% (n=244) was verbal and 13,2% (n=37)physical and verbal. The aggression was performed by a patient`s relative in 94% (n=237), the patient in 66% (n=166),non-medical health personnel 33% (n=83) and 26% (n=67) by a colleague. The most frequent place of aggression wasemergency room. The women suffered a higher frequency of aggression. Obstetrics and pediatrics were the specialties moreinvolved. The risk factors were: female sex (p=0.01; OR=2; CI95%=1,1-3,4); working in emergency room (p<0,0001;OR=3,2; IC95%=1,8-5,8 and the specialty of pediatrics (p=0,016; OR=1,2; CI95%=1,2-1,3)... (AU)

Violence in health care settings: rethinking actions / Violencia en ambientes de atención a la salud: repensando acciones / Violência em ambientes de cuidados à saúde: repensando ações

ABSTRACT Objective: To present a reflection on the forms of violence in health care settings and on preventive actions. Method: This is a theoretical reflection about the phenomenon of violence and its possible coping actions. Results: Nurses and other professionals working in health care environments may experience situations of aggression and disrespect through institutional or managerial violence, horizontal violence and patient violence. Final considerations: Violent practices are not applicable in any workplace, especially in care settings. Actions or measures of control should be taken in pursuit of healthier environments and in harmony with the culture of peace.

RESUMEN Objetivo: Presentar reflexión sobre las formas de violencia en ambientes de atención a la salud y sobre las acciones para prevención. Método: Es una reflexión teórica acerca del fenómeno de la violencia y sus posibles acciones de enfrentamiento. Resultados: Enfermeros y otros profesionales que actúan en ambientes de cuidado a la salud pueden experimentar situaciones de agresión y falta de respeto a través de la violencia institucional o gerencial, la violencia horizontal y la violencia de los pacientes. Consideraciones finales: Las prácticas violentas no se aceptan en cualquier lugar de trabajo, especialmente en ambientes destinados al cuidado. Las acciones o medidas de control deben ser adoptadas en busca de ambientes más saludables y en consonancia con la cultura de paz.

Resumo Objetivo: Apresentar reflexão sobre as formas de violência em ambientes de cuidados à saúde e sobre as ações para prevenção. Método: Trata-se de uma reflexão teórica acerca do fenômeno da violência e suas possíveis ações de enfrentamento. Resultados: Enfermeiros e outros profissionais que atuam em ambientes de cuidado à saúde podem vivenciar situações de agressão e desrespeito por meio da violência institucional ou gerencial, da violência horizontal e da violência dos pacientes. Considerações finais: As práticas violentas não são cabíveis em quaisquer locais de trabalho, especialmente em ambientes destinados ao cuidado. Ações ou medidas de controle devem ser adotadas em busca de ambientes mais saudáveis e em consonância com a cultura de paz.

Violência no trabalho: um estudo com servidores públicos da saúde / Violence at work: a study with public health officials

Introdução: A violência no trabalho em saúde ainda se constitui um evento pouco estudado no Brasil. Por se tratar de um tema complexo e polissêmico, muitas são as definições e as tentativas para explicar a sua ocorrência, justificando a realização de estudos sobre o assunto. Objetivo: O objetivo deste estudo foi investigar a ocorrência da violência no local de trabalho como um dos problemas que podem influenciar na saúde dos trabalhadores públicos da saúde. Materiais e Métodos: Foram entrevistados 679 servidores. Resultados: resultados mostraram que apenas 17,8% deles informaram não ter qualquer preocupação em relação à violência no trabalho. Constatou-se que 25,9% (IC 95%: 22,6% ­ 29,2%) dos entrevistados referiram pelo menos uma das modalidades de violência investigadas, sendo a agressão verbal (19,4%) a mais frequente. Em relação ao assédio moral, a prevalência foi de 10,5%. Conclusão: O estudo mostrou-se importante para a visibilidade da violência no setor saúde, fornecendo subsídios para a formulação de políticas de atenção à saúde dos trabalhadores.

Introduction: Violence in health work is still a little studied event in Brazil. Because it is a complex and polysemic topic, many definitions and attempts to explain its occurrence are justified, justifying studies on the subject. Objective: The objective of this study was to investigate the occurrence of violence in the workplace as one of the current problems that may influence the occurrence of health problems among health workers. Material and Methods: 679 workers in the industry were interviewed. Results: The results showed that only 17.8% of the people surveyed reported not having any concern about violence in their workplace. It was found that 25.9% (95% CI: 22.6% ­ 29.2%) of the respondents reported at least one of the types of violence investigated, being verbal aggression (19.4%) the most frequent. In relation to bullying, the prevalence was 10.5%. Conclusion: The study proved to be important for the visibility of violence in the health sector, providing assistance for the formulation of policies for health care workers.

Exposición a la violencia en el sector salud: otra mirada sobre un riesgo laboral aún no controlado / Exposure to violence in the health sector: another look at an occupational hazard not controlled

La violencia directa es visible, no así, sus raíces culturales o estructurales. Esta se ha implantado en los escenarios cotidianos y el personal de salud, como parte de la sociedad, se ve afectado. La situación pone en peligro: la calidad de atención, la productividad, el desarrollo y la continuidad laboral; por otra parte, ejerce un efecto deletéreo sobre la relación con los pacientes, lo que a su vez genera más violencia, por falta de información, o percepción de mala calidad asistencial. La violencia en el trabajo no es un problema individual, sino estructural, arraigado en lo social, económico, cultural y organizacional; y la respuesta institucional, generalmente se limita y circunscribe a evitar o mitigar “el episodio”. Es imperativo analizar todas las causas, e implementar una amplia variedad de intervenciones estratégicas sobre aquellas que pueden modificarse, no solo ‘brindar protección contra eventos violentos’, sino reducir o eliminar las causas subyacentes que los promueven, y poner especial atención en las acciones a implementar luego de estos eventos, sobre todo el recurso humano afectado, para evitar el daño psicológico y finalmente social de este grupo, que retroalimentará el sistema favoreciendo la aparición de nuevos incidentes.